اضطراب فقدان الشهية العصبي (الأنوركسيا)
نظرة عامة
اضطراب فقدان الشهية العصبي (الأنوركسيا) هو اضطراب في الأكل يتميز بوزن الجسم المنخفض بشكل غير طبيعي، وخوف شديد من زيادة الوزن، وتشوه في تصور الوزن. يضع الأشخاص الذين يعانون من الأنوركسيا قيمة عالية على التحكم في وزنهم وشكلهم، باستخدام جهود متطرفة تعوق بشكل كبير حياتهم.
لمنع زيادة الوزن أو استمرار فقدان الوزن، يقوم الأشخاص الذين يعانون من الأنوركسيا عادةً بتقييد كمية الطعام التي يتناولونها بشكل شديد. قد يتحكمون في استهلاك السعرات الحرارية عن طريق التقيؤ بعد الأكل أو عن طريق استخدام ملينات، وسائل الحمية، مُدرات البول بطرق غير صحية. قد يحاولون أيضًا فقدان الوزن من خلال ممارسة التمارين الرياضية بشكل مفرط. بغض النظر عن كمية الوزن التي يتم فقدها، يستمر الشخص في خوفه من زيادة الوزن.
الأنوركسيا طريقة غير صحية للغاية وأحيانًا تهدد الحياة لمحاولة التعامل مع المشاكل العاطفية. عندما تعاني من الأنوركسيا، غالبًا ما تربط النحافة بالقيمة الذاتية.
الأنوركسيا، مثل اضطرابات الأكل الأخرى، يمكن أن تسيطر على حياتك وتكون صعبة جدًا للتغلب عليها. ولكن مع العلاج، يمكنك الحصول على فهم أفضل لنفسك، والعودة إلى عادات تغذية صحية، وعكس بعض المضاعفات الخطيرة للأنوركسيا.
الأعراض
ترتبط العلامات والأعراض الجسدية للاضطراب الأنوركسيا العصبي بالجوع. تشمل الأنوركسيا أيضًا مشاكل عاطفية وسلوكية تتعلق بتصور غير واقعي لوزن الجسم وخوف شديد جدًا من زيادة الوزن أو السمنة.
قد يكون من الصعب ملاحظة العلامات والأعراض لأن ما يعتبر وزنًا منخفضًا مختلف لكل شخص، وقد لا يبدو بعض الأفراد نحيفين للغاية. أيضًا، يقوم الأشخاص الذين يعانون من الأنوركسيا غالبًا بإخفاء نحافتهم وعاداتهم الغذائية أو مشاكلهم الجسدية.
الأعراض الجسدية
قد تشمل العلامات والأعراض الجسدية للاضطراب العصبي العصبي ما يلي:
- فقدان وزن شديد أو عدم تحقيق زيادة الوزن المتوقعة في التطور
- مظهر نحيف
- عدد دم غير طبيعي
- التعب
- الأرق
- الدوار أو الإغماء
- تغير لون الأصابع إلى اللون الأزرق
- تساقط الشعر أو تكسره أو سقوطه
- شعر ناعم وخفيف يغطي الجسم
- عدم حدوث الطمث
- الإمساك وآلام البطن
- الجلد الجاف أو الأصفر
- عدم تحمل البرد
- اضطراب ضربات القلب
- انخفاض ضغط الدم
- الجفاف
- تورم الأذرع أو الساقين
- تآكل الأسنان وتشقق الجلد على المفاصل بسبب القيء المستحث
بعض الأشخاص الذين يعانون من الأنوركسيا يتناولون كميات كبيرة من الطعام ثم يتقيؤون، مثل الأشخاص الذين يعانون من البليميا. ولكن الأشخاص الذين يعانون من الأنوركسيا عادة ما يكافحون مع وزن الجسم المنخفض بشكل غير طبيعي، بينما الأفراد الذين يعانون من البليميا عادة ما يكونون ذوي وزن طبيعي إلى فوق الطبيعي.
الأعراض العاطفية والسلوكية
تشمل الأعراض السلوكية للاضطراب الغذائي العصبي محاولات فقدان الوزن من خلال:
- تقييد شديد لتناول الطعام من خلال الحمية أو الصوم
- ممارسة التمارين الرياضية بشكل مفرط
- التفريط في تناول الطعام والتقيؤ الذاتي للتخلص من الطعام، والذي قد يشمل استخدام الملينات أو الحقن القوية أو مساعدات الحمية أو المنتجات العشبية
تشمل العلامات والأعراض العاطفية والسلوكية ما يلي:
- التفكير المستمر في الطعام، والذي يشمل أحيانًا إعداد وجبات طعام متطورة للآخرين ولكن عدم تناولها
- تجاهل تناول الوجبات الغذائية بانتظام أو رفض تناول الطعام
- الإنكار للجوع أو إيجاد أعذار لعدم تناول الطعام
- تناول بعض الأطعمة المعينة فقط والتي عادة ما تكون منخفضة الدهون والسعرات الحرارية
- تبني طقوس صارمة لتناول الوجبات، مثل البصق بعد المضغ
- عدم الرغبة في تناول الطعام في الأماكن العامة
- الكذب حول كمية الطعام المتناولة
- الخوف من زيادة الوزن والذي قد يشمل التزايد المتكرر في وزن الجسم أو قياسه
- التحقق المتكرر في المرآة لاكتشاف العيوب المتصورة
- الشكوى من السمنة أو وجود أجزاء من الجسم سمينة
- تغطية الجسم بطبقات من الملابس
- مزاج متسطح (عدم وجود عواطف)
- الانعزال الاجتماعي
- الأرق
- الاهتمام المنخفض بالجنس
الأسباب
السبب الدقيق للاضطراب الأنوركسيا غير معروف. كما هو الحال مع العديد من الأمراض، فمن المحتمل أنها مجموعة من العوامل البيولوجية والنفسية والبيئية.
- البيولوجية. على الرغم من أنه لم يتم تحديد الجينات المعنية بعد، قد تكون هناك تغيرات جينية تجعل بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالاضطراب الهضمي. قد يكون لدى بعض الأشخاص نزعة وراثية نحو الكمالية والحساسية والمثابرة – كلها سمات مرتبطة بالاضطراب الهضمي.
- النفسية. قد يكون لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الهضمي سمات شخصية توحي بالوسواس القهري، مما يجعل من الأسهل الالتزام بحميات غذائية صارمة وتجاهل الطعام على الرغم من الجوع. قد يكون لديهم رغبة مفرطة في الكمالية، مما يجعلهم يعتقدون أنهم ليسوا نحيفين بما فيه الكفاية. وقد يكون لديهم مستويات عالية من القلق ويمارسون الأكل المقيد للتخفيف منه.
- البيئية. تؤكد الثقافة الغربية الحديثة على النحافة. يتم تربية الشباب على أن النجاح والقيمة يرتبطان غالبًا بالنحافة. قد يساعد الضغط النفسي من الأقران على تشجيع الرغبة في النحافة، خاصة بين الفتيات الصغيرات.
عوامل الخطر
تعتبر فترة البلوغ والمراهقة هي الفترة الأكثر شيوعًا للاصابة بفقدان الشهية. ومع ذلك، فإن الأشخاص من أي عمر يمكن أن يعانوا من هذا الأنوركسيا، على الرغم من أنه نادر في الأشخاص الذين تجاوزوا سن الأربعين. قد يكون المراهقون أكثر عرضة للخطر بسبب جميع التغيرات التي يمر بها أجسادهم خلال فترة البلوغ. قد يواجهون أيضًا ضغوطًا أكثر من الأقران وقد يكونون أكثر حساسية للانتقادات أو حتى التعليقات العابرة حول الوزن أو شكل الجسم.
هناك عوامل معينة تزيد من خطر الإصابة بفقدان الشهية، بما في ذلك:
- الوراثة. التغيرات في بعض الجينات المحددة قد تزيد من خطر الإصابة بالأنوركسيا لدى بعض الأشخاص. يكون لأولئك الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى – الأب أو الأم أو الأخ أو الأخت أو الطفل – الذين يعانون من هذا الاضطراب خطرًا أعلى بكثير من الإصابة بفقدان الشهية.
- الحمية والجوع. الحمية هي عامل خطر للإصابة باضطراب الأنوركسيا. هناك أدلة قوية تشير إلى أن العديد من أعراض فقدان الشهية في الواقع هي أعراض للجوع. يؤثر الجوع على الدماغ ويؤثر على التغيرات المزاجية والصلابة في التفكير والقلق والتقليل من الشهية. قد يؤدي الجوع وفقدان الوزن إلى تغيير طريقة عمل الدماغ لدى الأفراد الضعفاء، مما قد يستمر في تعزيز سلوكيات الأكل المقيدة وجعل من الصعب العودة إلى عادات الأكل الطبيعية.
- التغيرات. سواء كان ذلك بسبب مدرسة جديدة أو منزل جديد أو وظيفة جديدة؛ انفصال عاطفي؛ أو وفاة أو مرض أحد الأحباء، يمكن أن يسبب التغيير الإجهاد العاطفي وزيادة خطر الإصابة بالأنوركسيا.
المضاعفات
يمكن أن يسبب اضطراب الأنوركسيا العديد من المضاعفات. في أسوأ حالاتها، يمكن أن تكون قاتلة. قد يحدث الموت فجأة – حتى عندما لا يكون الشخص في حالة نحافة شديدة. قد يكون ذلك نتيجة لاضطرابات غير طبيعية في نظم القلب (اضطرابات النظم) أو عدم توازن في الكهارليتات – المعادن مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم التي تحافظ على توازن السوائل في جسمك.
تشمل المضاعفات الأخرى لاضطراب الأنوركسيا:
- فقر الدم
- مشاكل في القلب، مثل انتباذ صمام الميترال، اضطرابات غير طبيعية في نظم القلب أو القصور القلبي
- فقدان العظام (هشاشة العظام)، مما يزيد من خطر الكسور
- فقدان العضلات
- في الإناث، غياب الدورة الشهرية
- في الذكور، انخفاض هرمون التستوستيرون
- مشاكل في الجهاز الهضمي، مثل الإمساك والانتفاخ أو الغثيان
- اضطرابات في الكهارليتات، مثل انخفاض نسبة البوتاسيوم والصوديوم والكلور في الدم
- مشاكل في الكلى
إذا أصبح شخص مصاب بفقدان الشهية معرضًا للتغذية السيئة بشكل شديد، فيمكن أن يتعرض كل عضو في الجسم للضرر، بما في ذلك الدماغ والقلب والكلى. قد لا يكون هذا الضرر قابلًا للعكس بالكامل، حتى عندما يكون فقدان الشهية تحت السيطرة.
بالإضافة إلى مجموعة المضاعفات الجسدية، يعاني الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية عادةً من اضطرابات صحية عقلية أخرى أيضًا. قد تشمل هذه الاضطرابات:
- الاكتئاب والقلق واضطرابات المزاج الأخرى
- اضطرابات الشخصية
- اضطرابات الوسواس القهري
- تعاطي الكحول وسوء استخدام المواد
- الإيذاء الذاتي والأفكار الانتحارية أو محاولات الانتحار
التشخيص
إذا اشتبه طبيبك بأنك تعاني من اضطراب الأنوركسيا، فعادةً ما يقوم بإجراء عدة اختبارات وفحوصات للمساعدة في تحديد التشخيص، واستبعاد الأسباب الطبية لفقدان الوزن، وفحص أي مضاعفات ذات صلة.
تشمل هذه الفحوص والاختبارات عمومًا:
- الفحص البدني. قد يشمل قياس طولك ووزنك؛ فحص علاماتك الحيوية مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة الحرارة؛ فحص جلدك وأظافرك للتحقق من وجود مشاكل؛ الاستماع إلى قلبك ورئتيك؛ وفحص بطنك.
- الفحوص المخبرية. قد تشمل فحص الدم الكامل (CBC) واختبارات الدم المتخصصة لفحص الكهارل والبروتين ووظيفة الكبد والكلى والغدة الدرقية. قد يتم أيضًا إجراء تحليل بول.
- التقييم النفسي. من المحتمل أن يسألك الطبيب أو المتخصص الصحي النفسي عن أفكارك ومشاعرك وعادات تناول الطعام. قد يُطلب منك أيضًا إكمال استبيانات تقييم النفسية.
- أخرى. قد يتم أخذ أشعة سينية لفحص كثافة عظامك، والتحقق من وجود كسور الإجهاد أو العظام المكسورة، أو التحقق من وجود التهاب رئوي أو مشاكل في القلب. قد يتم أيضًا إجراء تخطيط للقلب للبحث عن عدم انتظام ضربات القلب.
العلاج
التغلب على فقدان الشهية العصبي (الأنوركسيا) يمكن أن يكون التزامًا طويل الأمد، ولكن العديد من الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب يتعافون تمامًا. من المهم أن تبحث عن المساعدة بمجرد الاشتباه في الاضطراب.
يشمل العلاج نهجًا متعدد التخصصات يشمل فريقًا من الأطباء النفسيين وأخصائيي التغذية والأطباء المتخصصين في هذا المجال. يركز العلاج على تطوير علاقة أكثر صحة مع الطعام ومعالجة المشاكل العاطفية الكامنة وراء الاضطراب. وعادة ما يشمل ذلك الاستشارة النفسية (فردية، جماعية أو عائلية) وبرنامج تعليم تغذية. قد يتطلب الأمر العلاج في المستشفى إذا كان فقدان الوزن شديدًا.
العلاج للاضطراب العصبي العصبي هو متعدد الجوانب، وغالباً ما يشمل مزيجًا من العلاج النفسي والعلاج الطبي والاستشارة الغذائية. الهدف الرئيسي هو تطبيع أنماط الأكل، والوصول إلى وزن صحي، ومعالجة أي مشاكل نفسية قد تساهم في الحالة.
العلاج النفسي
يتضمن العلاج النفسي أنواعًا مختلفة من العلاج النفسي. من بين أكثرها فعالية:
- العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يهدف هذا النوع من العلاج إلى تغيير أنماط التفكير والسلوك الضار للمريض. الهدف هو تصحيح المعتقدات المشوهة حول الوزن وصورة الجسم والحمية. كما يساعد في التعامل مع المواقف الإجهادية وإدارة الأحاسيس تجاه الطعام.
- تهدف المرحلة الأولى إلى إقامة تحالف علاجي وتحديد السلوكيات والأفكار المشكلة وتطوير الدافعية للتغيير. تشمل هذه المرحلة في كثير من الأحيان استقرار الحالة الطبية إذا لزم الأمر بسبب سوء التغذية الحاد.
- في المرحلة الثانية، يتحول التركيز إلى تحدي وتغيير أنماط الأكل المضطربة والمعتقدات غير الملائمة حول الوزن وشكل الجسم. يعمل الأخصائي والمريض بشكل تعاوني ، باستخدام تقنيات معرفية وسلوكية للتخفيف من الخوف من زيادة الوزن وتحدي تقدير الشكل والوزن الزائد.
- تركز المرحلة الثالثة على الوقاية من الانتكاس والحفاظ على المكتسبات التي تحققت خلال العلاج. تساعد هذه المرحلة المرضى على تطوير آليات تكيف لمواجهة ضغوط المستقبل المحتملة ، وتعزز السلوكيات والعمليات الفكرية الجديدة والصحية.
- العلاج القائم على الأسرة (FBT): يستخدم هذا النهج العلاجي عادة للمراهقين الذين يعانون من الاضطراب العصبي العصبي. يشمل إشراك الأسرة بأكملها في عملية العلاج وتكليف الآباء أو المربين بمسؤولية دعم المريض أثناء استعادة الوزن والعادات الغذائية الطبيعية.
- الاستشارة الغذائية: يتلقى المرضى إرشادات من أخصائيي التغذية المسجلين أو الأخصائيين في التغذية الذين يساعدونهم على فهم مبدأ التغذية المتوازنة. يساعد الأخصائي في إنشاء خطط وجبات فردية تشجع على زيادة الوزن التدريجية وتعزز الصحة الغذائية العامة.
- العلاج الطبي: نظرًا للآثار السلبية التي يمكن أن يسببها الاضطراب العصبي العصبي على الجسم، فإن المراقبة الطبية هي جزء أساسي من العلاج. يمكن أن يشمل ذلك الفحوصات الدورية وفي بعض الأحيان الإقامة في المستشفى إذا كان هناك تدهور شديد في الصحة الجسدية. قد يستفيد بعض المرضى أيضًا من الدواء. على الرغم من عدم وجود دواء معتمد خصيصًا للاضطراب العصبي العصبي، قد يكون بعض الأدوية النفسية مفيدة في التعامل مع حالات مرافقة مثل الاكتئاب أو القلق.
- الرعاية الداعمة: من الضروري مراقبة وزن المريض وصحته العامة بانتظام. يشمل ذلك غالبًا الفحوصات الطبية الروتينية، بالإضافة إلى فحوصات الدم والفحوصات المختبرية الأخرى لمراقبة علامات سوء التغذية أو أي مضاعفات أخرى.
في العديد من الحالات، سيتم استخدام مزيج من هذه العلاجات، وعادة ما يتم وضع خطة علاج شخصية لكل مريض. يجب أن يتم تقديم العلاج من قبل فريق من المهنيين الصحيين، بما في ذلك الأطباء النفسيين وعلماء النفس وأخصائيي التغذية والأطباء.
التعافي من فقدان الشهية ممكن، على الرغم من أنه قد يستغرق وقتًا وصبرًا. التعافي لكل شخص فريد، وغالبًا ما ينطوي على تعثرات. الدعم الوثيق من العائلة والأصدقاء ضروري طوال عملية التعافي، والحفاظ على اتصال منتظم مع فريق الرعاية الصحية أمر بالغ الأهمية.